近日，我院耳鼻咽喉科团队在麻醉科、手术室等相关学科紧密协作下，成功为一位八旬高龄、肿瘤广泛侵犯颅底及翼腭窝的复杂病例实施了经鼻内镜下鼻腔-鼻窦巨大肿瘤根治性切除术。手术，该患者已顺利康复出院且预后良好。

年逾八旬的王老先生因“右侧鼻塞1年余”前来就诊。1年来，他忍受着右侧鼻腔完全阻塞、大量流涕及嗅觉严重减退的痛苦，夜间常因缺氧难以安睡。他曾于外院多次接受药物治疗，但效果甚微。随着肿瘤生长至突出前鼻孔，外院检查发现肿瘤体积巨大且已侵犯周边骨质结构，加之患者高龄，手术及麻醉风险极高，当地医院建议转至上海医院就诊，其家属专程至薛明主任专家门诊并要求入院行手术治疗。

入院后，我院耳鼻喉科为其进行了全面评估。鼻内镜检查可见右侧鼻腔被苍白色、质韧、表面不光滑且富含血管的软组织完全填满，正常解剖结构无法辨认。鼻窦CT进一步提示：右侧额窦、筛窦及上颌窦被软组织影完全充填，右侧上颌窦前壁骨质破坏，后鼻孔区域软组织影呈典型“菜花样”改变，高度提示肿瘤具有侵袭性生长特征。 影像学还明确显示，肿瘤已突破上颌窦内侧壁及外侧骨壁，向深部的翼腭窝方向蔓延。面对这一涉及多个鼻窦、骨质破坏严重的高龄危重病例，薛明主任耳鼻咽喉科团队认为：患者虽高龄、病灶范围广、解剖界限不清，且术中面临颅底损伤及大血管破裂的高风险，但唯有积极手术，才能解除鼻腔及窦口阻塞、明确病理性质，并为患者争取最佳的生存预后。经过周密评估，团队制定了以“精准、微创、彻底”为核心的内镜手术方案及围手术期支持预案。

手术当日，在马国平主任麻醉科团队的精准护航下，薛明主任耳鼻咽喉科团队为患者实施了经鼻内镜下鼻腔肿瘤切除、上颌窦根治及筛窦、额窦病损切除术。术中内镜探查所见与影像学高度吻合：右侧鼻腔被新生物完全堵塞，动力刀切除部分肿物后，可见肿瘤主体自上颌窦内膨胀性长出，上颌窦内侧壁已被肿瘤破坏，下鼻甲、中鼻甲、筛窦及额窦口均受累及，窦腔内引流受阻，蓄积大量脓性分泌物。团队采用“先易后难、逐窦开放”的策略，首先利用动力刀完整切除上颌窦内肿瘤主体，并仔细清理受累的窦内粘膜；随后，针对影像提示的骨质破坏区域，术中通过变换不同角度的内镜镜头，清晰暴露并处理了上颌窦外侧壁及前壁的破坏区域，精准清除突入翼腭窝的病变组织，同时妥善保护了周围的血管及神经结构。在彻底清除病灶后，团队依次开放了阻塞的筛窦及额窦，充分引流出窦腔内脓液，从根本上清除了感染源头。整个手术历时约2小时，患者生命体征平稳。

术后，团队使用明胶海绵填塞上颌窦、可吸收止血材料覆盖中道创面，并以膨胀海绵填塞双侧鼻腔，确保了术腔止血与引流通畅。术后病理回报提示：肿瘤部分为内翻性乳头状瘤，部分为外生性乳头状瘤，此次及时、彻底的切除为患者消除了潜在的恶变隐患。在护理团队的精心照料下，赵老先生恢复迅速，长期困扰的鼻塞症状完全消失，夜间呼吸顺畅，精神及食欲明显改善，目前已痊愈出院，术后两年患者愈合良好。

此次成功救治，充分彰显了我院耳鼻咽喉科在处理广泛侵袭性鼻腔鼻窦肿瘤方面的成熟内镜技术。未来，我院将继续深化多学科平台建设，让更多复杂疑难患者在家门口就能获得精准、安全、高效的诊疗服务，重获健康呼吸。