88岁的葛奶奶平素身体健康，但是20多天前出去散步不小心摔伤了左侧髋关节，导致左侧股骨粗隆间骨折。葛奶奶很快于骨伤科住院并接受了左侧股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术。术后尽管在医生和儿女的督促下早期下地活动，但在术后第5天开始，葛奶奶的左小腿逐渐开始肿胀，给予消肿、促进静脉回流等对症治疗之后，腿肿仍没有明显好转，并逐渐蔓延到了大腿。这天早上，葛奶奶突然觉得喘不上来气，连接心电监护后发现不吸氧时的血氧饱和度只有75%，而高流量吸氧（10L/分）状态下的血氧饱和度为95%。

骨伤科医生完善凝血功能后发现血浆D-二聚体水平高达2.815μg/ml，立即请血管外科急会诊。结合葛奶奶目前的病史和实验室检查结果，老人接受了左下肢的骨科手术治疗，术后不爱活动，且左下肢肿胀近10天，目前出现低氧血症，考虑左下肢深静脉血栓形成、急性肺动脉栓塞可能大，建议急诊完善肺动脉CTA检查。不查不知道，一查吓一跳，葛奶奶的右肺动脉主干有大片血栓形成（图1）。我们知道，肺主要负责氧合功能，而葛奶奶右肺动脉主干完善栓塞，这也就意味着，现在她只有一侧的肺能参与正常氧合功能，而右肺则完全失去了这一功能，难怪会出现喘不上来气和低氧血症的表现。

图1：箭头所示为右肺动脉主干血栓

急性肺栓塞的致死率极高，经血管外科董健主任充分评估并告知家属相关风险后，决定急诊行手术治疗，以迅速改善葛奶奶的氧合功能，防止猝死的发生。

在导管室的配合下，血管外科董健主任带领团队陆峰主治医师及贺钰斌主治医师为葛奶奶进行了右肺动脉主干栓塞取栓术和下腔静脉滤器植入。术前下肢静脉造影造影可见：左下肢膝下深静脉见血栓形成，左侧腘静脉、股浅静脉、髂静脉血流通畅（图2）。肺动脉造影见：右肺动脉主干血栓形成，分支动脉未显影（图3）。

图2：下肢静脉造影，箭头所示为血栓

图3：肺动脉造影，蓝色箭头所示为左肺动脉血管正常显影；红色箭头所示为右肺动脉主干血栓，分支动脉未显影。

术中董健主任团队利用新型的肺动脉吸栓导管和取栓支架从葛奶奶的右肺动脉主干中吸出了大量新鲜血栓（图4,箭头所示为取栓支架，可见取出大量新鲜血栓），后植入了下腔静脉滤器以预防远期肺栓塞的风险（图5，箭头所示为下腔静脉滤器）。术后复查造影见右肺动脉血流明显改善（图6），葛奶奶的血氧饱和度立即上升至96%（图7），胸闷气促症状得到明显好转。

图4：红色箭头所示为取栓支架释放状态，可见取出大量新鲜血栓。

图5：红色箭头所示为下腔静脉滤器

图6：复查造影见右肺动脉及分支血流较术前明显改善。

图7：术后即刻SPO2上升至96%

肺动脉栓塞介入取栓术是近年来新开展的一种微创手术，只需通过穿刺股静脉，导入取栓支架即可取出肺动脉血栓，最大程度上减少血栓负荷，有效改善肺栓塞导致的低氧血症，预防猝死和远期血栓性肺动脉高压等疾病的发生，尤其适用于高龄、合并多种基础疾病的患者。