当“沉默的杀手”悄然逼近

多囊肾——这个遗传性肾脏疾病，如同在肾脏里埋下了不定时的“种子”，随着年龄增长，囊肿逐渐增多、增大，挤压正常的肾组织，最终导致肾功能进行性丧失。傅阿姨（化名）的遭遇，正是众多多囊肾患者的缩影。

2022年9月，55岁的傅阿姨因“恶心呕吐”至青浦区某医院就诊，检查发现肌酐已达389umol/L，排除其他病因，诊断为“多囊肾、慢性肾衰竭、CKD5期”。至2024年2月，她的肌酐攀升至618umol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）仅剩6.0ml/min·1.73m²，已进入终末期肾病阶段。期间，她还饱受肾性贫血、高磷血症及代谢性酸中毒等一系列并发症的困扰。当时患者不想马上血透，辗转来到我院肾病科林钐主任处寻求中医药治疗。

林钐主任告知傅阿姨，目前残余肾功能很少，替代治疗是有必要的。傅阿姨因为家住青浦，前往血透有诸多不便，而腹部有大手术史也无法进行腹透，故坚持要求先给予中药治疗。面对如此严峻的病情，单纯的西医对症治疗已显捉襟见肘，中西医结合的综合管理模式成为延缓病情进展、提升生活质量的关键突破口。傅阿姨经过林钐主任团队中西医结合1+1＞2的协同治疗，肌酐一度下降，信心倍增。但基于尿毒症风险过大，经过沟通，终于同意先将动静脉内瘘建立起来，以免突发状况进行中心静脉插管等危急情况。

中医辨证施治，扶正固本祛邪

中医将多囊肾归为“腰痛”、“积聚”、“肾劳”等范畴，认为其根本病机在于先天禀赋不足，肾精亏虚，导致痰、瘀、湿、热等病理产物积聚，形成囊肿，最终耗竭肾气。傅阿姨目前腰酸乏力、夜寐欠佳、泡沫尿，是脾肾两虚、湿浊瘀阻的典型表现。我们在常规西医治疗基础上，联合中医药干预，能更有效地控制CKD并发症，延缓肾功能进展。

扶助正气：针对“脾肾两虚”之本，运用健脾益肾、补气养血的中药，如黄芪、太子参、黄精、杜仲、寄生等，可改善患者乏力、腰酸症状，提高机体抵抗力，保护肾功能。

祛除病邪：针对“湿浊瘀阻”之标，采用活血化瘀、利湿泄浊的药物，如莪术、丹参、苍术、茯苓等。配合中医外治法中药灌肠和中药高位结肠透析，通腑泄浊，以及穴位贴敷温通经络，辅助改善便秘、恶心等症状，提升患者舒适度，并配合内服进一步祛除湿浊毒瘀，延缓肾衰进展。

西医精准治疗，筑牢生命防线

西医在慢性肾脏病的治疗上，强调“精准打击”与“并发症管理”。针对傅阿姨的病情，我们采取了针对并发症的综合管控：促红素治疗肾性贫血、司维拉姆联合骨化三醇治疗高磷血症与肾性骨病、聚苯乙烯磺酸钠散治疗高钾血症、碳酸氢钠片纠正代谢性酸中毒。基于患者已至尿毒症期，经过沟通行左前臂动静脉造瘘术，为后续血液透析做好准备（常规术后两月开始透析）。但是两月后傅阿姨复查肌酐仍然平稳，甚至降至560多umol/L，身体状态自觉良好，怕冷腰酸乏力等症状明显减轻。因为距离透析中心远等原因，傅阿姨并没有马上开启透析治疗，而是继续坚持中西医结合治疗。

在2024年至2026年两年多的时间里，傅阿姨坚持接受中药+西药一体化的联合治疗方案，血肌酐维持在560-675μmol/L的平台区间，估算肾小球滤过率（eGFR）在6.0-7.87mL/(min·1.73m²)之间波动。在已经进入终末期肾病的情况下，中西医结合治疗为傅阿姨争取了整整两年的“无透析生存期”，而且是有质量的生活。对一位尿毒症患者而言，多维持一个月，就是多保留一份残余肾功能；多维持一年，就是多赢得一年的生活质量和自主能力。

一条地铁线，连接生命希望

近期，傅阿姨因为感冒等诱因，肌酐进一步升高，由于青浦当地较近的医院透析位置满员，较远的透析中心交通不便。所幸，上海便捷的地铁交通让“跨区透析”成为现实。傅阿姨于2026年6月开始诱导透析，循序渐进地进入规律血透，以有效清除体内蓄积的毒素和多余水分，纠正电解质紊乱。患者从青浦搭乘地铁前往我院，无需换乘多次，全程通达，时间可控、费用低廉，既免去了家属接送的负担，也避免了高峰时段路面交通的不确定性。一条地铁线，连接的不只是青浦与市区，更是患者从“无位置可透”的焦虑到“规律治疗有保障”的安心。