WTO1999年的糖尿病的诊断标准：

　　有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）；‚空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT），75g葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）。

　　1、糖尿病病因及发病机制

　　糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素有关。

　　发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷或外周组织胰岛素利用不足而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。

　　2、糖尿病风险增高的分类

　　3、糖尿病临床表现

　　代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。

　　4、急性并发症

　　1、糖尿病酮症酸中毒：

　　表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

　　2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：

　　表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

　　5、慢性并发症 

　　6、糖尿病管理

　　健康管理是指对个体或群体的健康进行全面的检测、分析、评估提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

　　健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

　　7、糖尿病管理目标

　　2016ADA 标准有关院内糖尿病管理指出：

　　1、血糖控制目标：对于危重患者，且血糖持续＞10.0 mmol/L 的高血糖患者，应及时启动初始胰岛素治疗，并推荐大多数危重患者将血糖控制在7.8 ～ 10.0mmol/L。在无明显低血糖发生的前提下，可对一些患者采取更严格的目标，如6.1 ～ 7.8 mmol/L。

　　2、血压控制目标为＜ 140/90 mmHg。较年轻、伴蛋白尿、除高血压与糖尿病外尚存在一项或多项其他心血管疾病危险因素的患者，可考虑将血压控制在＜130/80 mmHg。对于血压＞ 120/80mmHg 的糖尿病患者应建议改善生活方式，血压＞ 140/90mmHg 的糖尿病患者应在改善生活方式的基础上立即启动降压治疗。老年糖尿病患者不应将血压降至130/70 mmHg

　　3、血脂管理：对于未接受他汀类药物治疗的糖尿病患者，初诊时应检测血脂水平，此后至少每5 年复査一次，必要时增加检测频率。

　　4、体重管理：超重或肥胖的2 型糖尿病患者应通过饮食、运动和改善生活方式实现减重5%的目标。对于已实现短期减重目标的患者应制订一个长期（≥ 1 年）的综合体重维持方案，包括每周至少监测一次体重、摄入低热卡饮食、高强度体力活动（每周200 ～ 300 分钟）等。对于符合条件的体质指数（BMI）≥ 27 kg/m2的2 型糖尿病患者，在配合饮食运动干预下使用减重药物可能会取得良好效果，但需要同时权衡其获益与风险。对于BMI ≥ 35 kg/m2 的成年人或2 型糖尿病患者（尤其是生活方式干预或药物控制不佳者）可考虑减重手术治疗。

　　8、糖尿病管理的五驾马车

　　     综合性降糖治疗措施

　　9、糖尿病的治疗

　　饮食治疗：

　　1、建议糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45%～60%来自碳水化合物，25%～35%来自脂肪，15%～20%来自蛋白质。

　　2、在保证宏量营养素的供能比适当的前提下，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构。

　　3、低碳水化合物、限制能量的低脂饮食或地中海饮食在短期内（2年内）可有效减轻体重。若采取低碳水化合物饮食，应定期监测血脂、肾功能和蛋白质摄入量。

　　4、限制能量的地中海饮食能降低糖尿病患者心血管疾病的风险。

　　5、地中海饮食（以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格）有助于降低糖尿病的发生风险。

　　10、糖尿病的营养治疗的目标 

　　11、运动疗法：

　　2017年ADA糖尿病诊疗标准推荐体力活动：

　　1、应鼓励1型或2型糖尿病或糖尿病前期的儿童和青少年每天参加至少60分钟或以上中等强度或更剧烈的有氧体力活动，每周至少3天。

　　2、应鼓励大多数1型C或2型B糖尿病的成年患者每周至少进行150分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50～70%），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。持续时间更短（至少每周75min）的高强度的或间隔训练对年轻的或体力合适的患者或许是足够的。

　　3、应鼓励成年1型C和2型B糖尿病患者每周进行至少2次不连续耐力锻炼。

　　4、所有成人尤其是那些2型糖尿病患者，应减少静坐时间。长时间静坐应每30分钟间断一次，以便使血糖获益，尤其是成年2型糖尿病患者。

　　5、建议老年糖尿病患者每周进行2~3次灵活性和平衡性训练，可根据个人偏好包括瑜伽和太极活动以增加柔韧性、肌肉力量和平衡。

　　12、糖尿病运动治疗的原则

　　1、运动治疗应在医生指导下进行。

　　2、运动频率和时间：餐后1~2h进行，每次30~60min，每周至少150min。

　　3、中低强度的有氧运动：快走、慢跑、打太极拳、骑车等。

　　4、运动强度：心率（次/分）=（220-年龄）×（60%~70%）。

　　5、活动量大或剧烈活动时应调整食物及药物，以免发生低血糖；同时携带糖果及糖尿病卡，以便自救。

　　13、药物服用注意事项： 

　　服用胰岛素需注意：

　　糖尿病管理应该“以患者为中心”的理念，重视共同决策，并以患者的个人习惯、价值观为基础，因人制宜，设立能满足个人需求的管理目标。

　　                                                                                                                                              供稿人：赵佳捷

　　                                                                                                                                                  审稿：何艳盛