3月18日是全国爱肝日，今年我们聚焦于一个“富贵病”——代谢性脂肪性肝病。很多患者在拿到体检报告看到“脂肪肝”时，往往不以为然，认为只是吃胖了，没什么大不了。其实，这是一种需要警惕的误解。代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)不仅是肝脏脂肪的堆积，更是全身代谢紊乱的“警报器”，它与肥胖、糖尿病、高血脂相互促进，若不及时干预，可进展为脂肪性肝炎、肝硬化甚至肝癌 。

脾胃病科医生常对患者说：“您的肝脏，就是您吃进去的每一口食物的镜子。”饮食调摄，是逆转脂肪肝最有效、最经济的“药物”。

认识“代谢性脂肪肝”：肝脏的负担源于餐桌

在医学上，我们通常所说的非酒精性脂肪性肝病现已更多被称为代谢相关脂肪性肝病。它的核心问题是：摄入的能量超过了身体的需求，多余的能量以脂肪的形式堆积在肝细胞内。这不是短期大吃大喝的结果，而是长期不健康饮食模式的累积。如果您平时爱吃精米白面、甜饮料、油炸食品，而蔬菜和优质蛋白摄入不足，那么肝脏就在日复一日的高负荷工作中逐渐被脂肪“淹没”。

饮食调摄的核心原则：做减法，更要做加法

很多患者一听要饮食控制，第一反应就是“饿肚子”或者“不吃油”。其实不然，科学的饮食管理是减掉坏的，加进好的。

1、严格控制能量摄入，做减法是基础

对于超重或肥胖的脂肪肝患者，减重是首要任务。研究表明，只要体重下降5%，肝内脂肪含量就能明显改善；如果能够减重10%以上，甚至能逆转部分肝脏纤维化。建议每日总热量摄入减少500-1000千卡。男性每日摄入热量宜控制在1500-1800千卡，女性控制在1200-1500千卡。切不可采取极低热量饮食或绝食，那会导致脂肪酸大量释放进入肝脏，反而加重病情。

2、 优化膳食结构：向“地中海饮食模式”看齐

这是目前全球公认的对肝脏最友好的饮食模式 。

多吃（加法）：富含膳食纤维的食物、优质蛋白和健康脂肪。每日保证摄入足量的新鲜绿叶蔬菜（如菠菜、西兰花）和低糖水果（如蓝莓、牛油果）。蔬菜中丰富的抗氧化剂和膳食纤维有助于改善肠道菌群，减少肝脏炎症。选择全谷物（燕麦、糙米）替代部分精米白面。蛋白质来源以鱼类（特别是富含欧米伽-3脂肪酸的三文鱼、沙丁鱼）、去皮禽肉、豆类及豆制品为主。欧米伽-3脂肪酸有助于降低肝脏脂肪和甘油三酯水平 。

少吃（减法）：严格限制添加糖。果糖是肝脏脂肪合成的强大原料，因此要避免含糖饮料、果汁、甜点和蜂蜜水。中华预防医学会的指南明确指出，应摒弃精制糖类、果汁、果酱等甜食 。同时，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如肥肉、动物内脏、黄油以及含有“氢化植物油”的加工零食。

3、 巧妙选择烹饪油

烹饪油应以植物油为主，如橄榄油、山茶籽油、菜籽油等，这些油富含单不饱和脂肪酸，有助于调节血脂。但需要注意的是，再好的油也是纯脂肪，必须控制总量（每日25-30克）。

中西医结合视角下的“食疗”智慧

从中医脾胃病角度看，脂肪肝多归属于“积聚”、“痰浊”范畴。脾主运化，若饮食不节，损伤脾胃，运化失司，则水湿内停，聚湿生痰，痰瘀互结于肝络，形成脂肪肝。因此，饮食调摄不仅要“减脂”，更要“健脾化湿”。

药食同源食材推荐：日常饮食中可以适当加入一些药食同源的食材，如山楂（消食导滞、化瘀降脂，尤其适合肉食积滞）、薏苡仁（健脾渗湿）、陈皮（理气健脾燥湿）、决明子（清肝明目、润肠通便，适合伴有便秘的高血压、高血脂患者）。可以用山楂、陈皮泡水代茶饮，或在煮粥时加入薏苡仁。

进食有节：三餐定时定量，避免暴饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱，以免增加夜间肝脏合成脂肪的负担。

戒除有害饮品

绝对禁酒：酒精直接损伤肝细胞，对于脂肪肝患者无异于雪上加霜。即使是少量饮酒，也会增加肝病进展和肝癌的风险，因此必须完全戒酒 。

适量咖啡与茶：越来越多的证据显示，每日饮用2-3杯不加糖的黑咖啡或绿茶，由于其富含多酚类抗氧化物，有助于降低肝酶和肝纤维化风险 。

饮食调摄不是要过苦行僧的生活，而是通过科学的搭配，让每一餐都变成治疗的良药。请记住，逆转脂肪肝的钥匙，就掌握在您自己的餐盘中。

上海市中西医结合医院肝病门诊  

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